Dordrechtse Mixed Hockey Club

Inschrijfformulier DMHC

Persoonlijk

	Voornaam *

	Voorletters *

	Tussenvoegsel

	Achternaam *

	Geslacht *

	Geboortedatum *	(datum: dd-mm-yyyy)

Contact info

	Straatnaam *

	Huisnummer *

	Toevoeging

	Postcode *

	Woonplaats *

	Telefoonnummer *

	Mobiel nummer

	Emailadres * (Dit email adres wordt gebruikt voor facturen en andere belangrijke informatie vanuit de vereniging)

	emailadres2

Financieel

	IBAN *

	Naam rekeninghouder *

Lidmaatschap

	Scheidsrechterkaartnummer (indien in bezit)

	Ik geef mij (mijn kind) op als: *
	Heeft u hockey ervaring? *
	Zo ja waar, hoelang en hockeyniveau

	Hoe bent u in aanraking gekomen met onze club? *
	Wilt u deelnemen aan de spelleider opleiding
	Bent U in het bezit van een geldig AED certificaat (Automated Externe Defibrillator) en kunnen wij in geval van nood een beroep op u doen? *
	Indien ja, tot wanneer is het certificaat dan geldig?	(datum: dd-mm-yyyy)

Vrijwilligerswerk

	Hoeveel tijd heeft u voor de club voor vrijwilligerswerk? *
	Graag horen wij van u wat bij uw wensen en mogelijkheden aansluit. *
	Anders, te weten:
	Bent u in bezig van diploma’s en/of certificaten die nuttig kunnen zijn voor onze club?
	Anders:

Automatisch incasso

“De Algemene Ledenvergadering heeft eerder besloten dat een lidmaatschap voor nieuwe leden alleen mogelijk is, indien de contributie wordt betaald middels automatische incasso. De contributie wordt in 2 termijnen geïncasseerd. De hoogte van de contributie, de incassomomenten en alle overige informatie m.b.t. de contributie wordt jaarlijks vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering. De informatie daarover is ook terug te vinden op de website van DMHC.”

Machtiging.

Hierbij machtig ik DMHC om de ‘Contributie’ automatisch te incasseren van mijn rekening, zolang het lidmaatschap voortduurt of totdat de machtiging wordt ingetrokken.

Inschrijfformulier DMHC

Agenda

Nieuw: TeamTerpMeeting

Hoofdsponsor